作者：上饶市第二人民医院肝病科  王春喜

今天是周四，门诊的乙肝病人还是比较多的。不经意间，我发现乙肝表面抗原转阴的患者越来越多了，高兴之余也有担忧。

乙肝表面抗原转阴曾被认为是获得乙肝抗病毒治疗的“金牌”，是乙肝临床治愈或者功能性治愈的标志，对于慢性乙肝患者而言这是最理想的结局了，是乙肝患者梦寐以求的事情。今天三个女青年来询问生育的问题，她们都是长期找我诊治乙肝的门诊患者。一个是注射长效干扰素后出现乙肝表面抗原血清转换的，还有一个是服用国产恩替卡韦五年后，乙肝表面抗原消失，现在产生了高浓度的乙肝表面抗体。另一个女青年是在门诊注射普通干扰素一年后复发，我建议她服用国产恩替卡韦治疗，目前已经服药三年左右，最近检查发现不但从“大三阳”转成了“小三阳”，而且乙肝表面抗原定量数值都很低了，我建议她再巩固治疗三年，可以考虑停药后再怀孕。 另外两个男青年一直在门诊治疗慢性乙肝，由于经济条件比较好，我建议他们选择长效干扰素治疗，疗效很好，不但转成了“小三阳”，乙肝表面抗原数值非常低了，雅培试剂检测，一个是 0.173，一个是5.291，继续巩固治疗，乙肝表面抗原转阴的希望应该是很大的。

作为一个长期诊治和研究慢性乙肝的临床医生，我看到自己的患者取得很好的抗病毒效果，自然是非常开心的，也很有成就感。随着慢性乙肝抗病毒治疗水平的逐渐提高，我们已经不再满足于HBVDNA低于检测下限，肝功能恢复正常，HBeAg 血清转换，开始追求更高的目标：乙肝表面抗原转阴--临床治愈。对于一些合适的患者，比如年轻的“大三阳”患者、乙肝表面抗原定量比较低的“小三阳”患者，免疫清除比较剧烈的患者，如果没有干扰素禁忌症，可以考虑首选干扰素治疗，经济条件较好的患者，可以首选长效干扰素治疗。如果不愿意或者不适合接受干扰素治疗的，应该首选一线抗病毒药物比如恩替卡韦或者替诺福韦。可以预见，随着乙肝治疗水平的提高，一定会有越来越多得患者获得乙肝的临床治愈---乙肝表面抗原转阴。

我在高兴之余也有深深的担忧，因为有一些调查资料显示，我国慢性乙肝患者接受抗病毒治疗的大约只有10%左右，按照这个比例计算，我国大约还有两千万慢性乙肝患者没有接受高效、安全的抗病毒治疗，这些患者体内乙肝病毒长期活跃复制，炎症和纤维化反复发生，一步步向肝硬化、肝癌进展。在明明有很好的治疗药物的情况下，懵懵懂懂地一步步发展成肝硬化、肝癌，的确是很冤的！！如何发现、筛查这些患者，使他们获得救命的抗病毒治疗，需要医疗主管部门、医学专业学会和广大临床医生去做大量的科普宣传和发动筛查工作。乙肝表面抗原转阴的人数越来越多，固然值得高兴，更重要的、当务之急的是去做发现和筛查工作，使需要治疗的乙肝患者尽快获得规范、有效的抗病毒治疗。