导读：2017年2月22日至24日，来自世界各地的卒中专家齐聚于2017年国际卒中大会（ISC2017）。大会于美国的“航天城”休斯敦举行，共有18项重磅研究的口头报告，内容涉及卒中预防、治疗和预后方方面面。跟着小编的脚步，一同回顾一下这次盛会上的亮点吧。
在今年的国际卒中大会上，这些研究是绝对不容错过的重点内容：
「HeadPoST」——急性卒中患者坐卧或平躺结果相似
「TARDIS」——三联抗血小板在预防缺血性卒中或TIA复发方面无益
「PICASSO」——西洛他唑或可作为脑出血后缺血性脑卒中预防新选择
「PREMIER」——分流疗法治疗小动脉瘤证实有效
「ASTER」——直接血栓抽吸和支架取栓器疗效相当
此外，还有研究聚焦于他汀类药物的应用时机，以及迷走神经刺激使用前景等方面，这些内容同样值得关注。
「HeadPoST」研究：坐着or平躺，哪种姿势更适合急性卒中患者？
来自澳大利亚的研究者Craig S. Anderson表示，坐着可能有助于减少急性肿胀，但有人认为平躺也可能会促进血液流向大脑。卒中患者躺着的情况比较常见，但躺着也会引起人们的一些担忧，有可能会增加唾液吸入风险从而导致肺炎。但根据该研究的结果，对于急性卒中患者，坐着和平躺不会对患者的预后造成差异。
HeadPoST的结果表明，在急性卒中患者住院的最初24小时内选择平躺或坐起来，对残疾或安全性结果并未造成差异，在根据症状发作时间、卒中严重程度、年龄、卒中区域和类型进行分类的亚组中，同样也没有任何亚组显示出明显的益处或危害。研究者认为，因此不能对急性脑卒中患者的头部位置做出明确的建议。
「TARDIS」研究：预防卒中复发，抗血小板药物越多越好吗？
在TARDIS研究中，与指南推荐的阿司匹林/双嘧达莫或氯吡格雷单药治疗相比，三联抗血小板治疗在预防缺血性卒中TIA患者的卒中复发方面并无更大获益。来自英国的首席研究员Philip Bath表示，尽管三联治疗显示出脑部事件复发减少的趋势，但也伴有大量出血的增加，导致风险获益基本相抵。
对此，美国AHA/ASA的发言人Mark Alberts指出，TARDIS是一个设计良好的研究，表明在卒中二级预防中抗血小板药物并不是越多越好。目前人们正试图确定一个最有效点，可能存在一些缺血性卒中风险增加的亚组患者，或许会从短期的强化治疗中获益。
「PICASSO」研究：脑出血后的缺血性脑卒中预防有了新选择？
该研究结果显示，对于近期发生过非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA，并且既往有脑出血或多发性脑微出血病史的患者，西洛他唑在预防血管事件上并不劣于阿司匹林。不仅如此，西洛他唑组还显示出更少的脑出血趋势，但并未达到统计学意义。在血管事件方面，西洛他唑在减少复发性缺血性脑卒中方面比阿司匹林更有效，但在预防心肌梗死方面效果较差。
来自韩国的研究者Sun U. Kwon Sr得出结论，西洛他唑与阿司匹林相比，可以减少卒中发生率，可用于易发生脑出血的缺血性卒中患者的二级预防，但可能需要考虑心肌梗死风险。而AHA/ASA的发言人Mark J. Alberts则表示，与白种人相比，亚洲人的脑出血风险要更高，因此在出血方面，西洛他唑可能比阿司匹林或氯吡格雷更安全，这是一项很好的研究，但研究结果可能无法改变美国的临床实践。
「PREMIER」研究：将大动脉瘤治疗方法用在小动脉瘤上，效果怎样？
此前在大动脉瘤治疗中使用的分流设备，PREMIER研究将其应用到了小中型动脉瘤的治疗之中。研究结果显示，该种治疗方案的动脉瘤闭塞成功率高，且并发症发生率更低，且无一例动脉瘤复发。
目前用于分流治疗的栓塞装置已获得美国FDA的批准，用于治疗颈内动脉超过10mm的大型动脉瘤。虽然目前这种设备常作为标签外用法用于小型动脉瘤的治疗，但目前仍然缺乏相应研究证实其疗效，而该研究则是对分流设备用于小型动脉瘤的疗效进行了首次评估。首席研究员Ricardo Hanel表示，该设备治疗小型动脉瘤是安全有效的。
该研究显示，前循环缺血性脑卒中患者进行再灌注治疗时，直接血栓抽吸和支架取栓器同样有效。来自法国的研究者Bertrand Lapergue表示，这项研究为取出血块增加了一种新的工具。
此前，缺血性脑卒中机械取栓术的金标准是支架取栓器，目前已有至少5项研究证实了其临床疗效。通过大口径抽吸导管使用负压吸出血块，是另一种再灌注治疗的工具。该研究是首项前瞻性、盲法随机、多中心对照、开放标签研究，并证实了直接血栓抽吸术的疗效。
SOCRATES研究的亚组分析从SOCRATES的研究数据中识别出伴有潜在症状性同侧动脉粥样硬化性狭窄的患者，结果显示，在预防急性卒中或TIA复发方面，替格瑞洛的疗效优于阿司匹林，尤其是预防同侧动脉粥样硬化性狭窄相关卒中。
对此，来自法国的研究者Pierre Amarenco表示，该项研究结果强调了识别动脉粥样硬化性TIA/卒中患者并给予治疗的重要性，在这些患者中，替格瑞洛预防早期复发的效果优于阿司匹林。
该研究在日本13个中心招募了270例急性缺血性卒中患者，结果显示，与他汀类药物治疗延迟至入院后7天的患者相比，在中风24小时内给予他汀类药物的患者90天后神经功能改善并不显著。
研究第一作者Shinichi Yoshimura承认，与入院后1周接受治疗的患者相比，入院后立即使用他汀药物治疗缺血性卒中并没有减少卒中患者的残疾。不过与会专家指出，该研究样本量较小，且参与者的卒中严重程度相对较低，因此研究结果有待商榷。
这是一项小型临床研究，该研究的结果显示，刺激迷走神经的植入设备有望改善卒中患者的手臂功能。该研究的主要终点为治疗6周后的功能评分变化，虽然两治疗组间的主要终点没有显著差异，但在进一步治疗60天后，迷走神经刺激带来了获益，且患者响应率也出现了差异。
来自英国的首席研究员Jesse Dawson表示，手指灵活性对于生活质量获益尤其重要。研究结束时，对照组患者也接受6周的积极治疗，功能评分同样出现了改善。目前所有患者均继续积极治疗2年。
来自加拿大的SPOTLIGHT和美国的STOP-IT的独立协作研究结果显示，使用重组因子VII对脑出血患者进行止血治疗，并没有阻止其扩展或改善其结局。不过，该研究结果提示了神经影像学策略对患者选择的潜在效用。使用CT血管造影选择脑出血患者，寻找“斑点征”，提示活动性出血并可以预测进一步的血肿扩张和临床恶化。
加拿大的学者David J. Gladstone对此表示，这是首次尝试在脑出血止血治疗的随机试验中使用CTA斑点征进行患者选择，但是不得不承认，研究者并未在参与本研究的斑点征阳性患者中看到任何获益。
医脉通编译自：Sue Hughes; Nancy Melville; Megan Brooks; Darbe Rotach; Susan Jeffrey; Allison Shelley; Annie Mulligan. Top News From ISC 2017: Slideshow. Medscape. March 20, 2017.
