一、阿司匹林一级预防的争议
今年的ACC年会对阿司匹林在一级预防中的作用进行了讨论。正方观点认为阿司匹林在一级预防中占有重要位置，反方观点认为阿司匹林的风险超过了获益。目前阿司匹林一级预防心血管病（CVD）的指南的推荐如下：
来自USPSTF的最新荟萃分析显示，阿司匹林能够减少一级预防CVD事件；同时也有数据表明，他汀治疗在降低患者基线风险的同时减少了阿司匹林的绝对获益。冠脉钙化评分（CAC）为0是ASCVD最强的“负性危险因素”，2017年SCCT指南推荐，在共享决策中对40~75岁、10年ASCVD风险为5~20%无临床ASCVD的无症状个体进行CAC检测是合理的，在ASCVD风险＜5%人群中选择进行。
二、ACS/PCI后抗栓治疗策略
术后抗栓策略的争议无非是对用药时程和评估方法的讨论。目前指南的普遍推荐是ACS患者在PCI术后双联抗血小板治疗12个月，但鉴于临床实践中患者的风险有所不同，部分患者需要缩短治疗，另一些则需要延长治疗。数据显示长期DAPT与支架血栓及心梗风险降低有关，当然二代药物涂层支架（DES）也与支架血栓风险相关，因为有研究证实二代DES患者短期DAPT的支架血栓显著减弱；而缩短双抗治疗则与出血及全因死亡率降低有关。那么哪些患者需要延长治疗？哪些患者需要缩短治疗？这就要求医生对患者进行评估。
2017年ACC发表的专家共识推荐使用DAPT评分对患者进行分层，该评分来源于DAPT研究；适用于判断PCI术后1年内既无血栓事件也无出血事件者是否需要继续治疗，其优点在于综合了缺血及出血风险（负值越低，出血风险越高；正值越高，血栓风险越高）。
DAPT评分
DAPT仅适用于已完成12个月双抗的患者，那如何评估需要缩短治疗的患者呢？新近发布的PARIS研究得出了两个风险评分，一是大出血评分，二是冠脉事件评分。
PARIS评分
2017年发表于《Lancet》杂志PRECISION-DAPT也可用于判断急性期患者是需要缩短还是延长治疗。
三、VTE长期抗凝
最新的ACCP 10推荐，如果患者的深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）原因不明确，至少抗凝3个月，但对是否延长抗凝的推荐不明确。然而部分患者的确需要延长抗凝，延长治疗后静脉血栓（VTE）复发风险降低，但是出血风险增加。该指南还推荐，如果患者不能耐受延长抗凝治疗，可给予阿司匹林治疗，这也正是EINSTEIN CHOICE研究的背景。
EINSTEIN CHOICE研究入选了一些没有可疑性危险因素的患者，这些患者停止抗凝治疗后的1年复发风险为10%。延长抗凝治疗可有效的预防复发，但是超过6~12个月会增加出血风险。较低剂量的抗凝治疗或者阿司匹林能降低出血风险。受试者在完成指南推荐标准治疗后随机接受利伐沙班（20mg或10mg）或阿司匹林治疗。结果显示1年时两个利伐沙班组的累积复发率都优于阿司匹林组，且各组间的出血事件无明显差异。因此研究者总结道，利伐沙班可以作为VTE患者延长抗凝治疗的新选择。
