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心脏病合并COPD:β-受体阻滞剂治疗陷入两难
时间:2017-03-27 09:22:01 来源:MedSci 点击:

当前,对于心脏病合并COPD患者给予β-受体阻滞剂存在争议和不确定性。2017年3月,发表在《Thorax》的一篇文章对该问题进行分析。

 

心血管疾病和COPD患者的治疗会造成医生焦虑。β-受体阻滞剂可挽救心脏病患者的生命,特别是心肌梗死后和心衰患者。COPD和心脏病常共存,同时患有两种疾病的人群具有特别高的心血管死亡率。目前,对合并COPD的患者给予β-受体阻滞剂有一种担心,即会降低基础肺功能、削弱紧急β-受体激动剂治疗的有效性、降低长效β-受体激动剂治疗的获益、难以识别哮喘和COPD。

 

由于β-受体阻滞剂对心脏β1-肾上腺素受体的选择性差于对呼吸β2-肾上腺素受体的选择性,因此β-受体阻滞剂可以降低普通人群和COPD人群的肺功能,并且研究已经表明,需要较高剂量的β-受体激动剂来克服β-受体阻滞。COPD和心血管疾病具有相似的环境风险,并且两种疾病状态具有较高的肾上腺素和炎症活化。因此,β-受体阻滞剂在降低该高风险人群的心血管事件上特别有帮助。它们可以减少背景炎症状态,抑制与内源性肾上腺素和高剂量β-受体激动剂治疗COPD急性加重相关的心动过速和高血压

 

一些研究表明,服用β-受体阻滞剂治疗心脏病的患者的死亡率未增加,有时会降低。但是,这些都是观察性研究,并没有随机对照试验。改善该困境的有效方法包括开发高度β1-受体选择性的β-受体阻滞剂,或使用非β-受体阻滞性心率降低类药物,如依伐布雷定,但前提条件是,这些药物已经在随机对照试验中予以证实是具有获益的。

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