研究设计

韩国光州全南大学医院的Jae-Min Kim博士等对300名近期发生急性冠脉综合征、合并抑郁患者的数据（2007年5月至2013年3月）进行了分析。参与者被随机分配到艾司西酞普兰组（n = 149，平均年龄60岁，男性59%）或者安慰剂组（n = 151，平均年龄60岁，男性62%），用药24周。艾司西酞普兰的初始剂量为10 mg/d，可调整至5～20 mg/d。

图1 患者筛选流程

主要终点为主要心脏不良事件（MACE），包括心肌梗死、全因死亡和PCI。次要终点包括心源性死亡、全因死亡、PCI和心肌梗死。中位随访时间为8.1年（四分位数间距，7.5-9.0），2017年6月完成随访。

研究结果

➤艾司西酞普兰组有40.9%的参与者发生了主要不良心脏事件，安慰剂组为53.6%（HR = 0.69; 95% CI, 0.49-0.96; P = .03）；

➤与艾司西酞普兰组相比，安慰剂组的心肌梗死发生率显著升高（15.2% vs. 8.7%; HR = 0.54; 95% CI, 0.27-0.96; P = .04）；

➤艾司西酞普兰组和安慰剂组在全因死亡（20.8% vs. 24.5%; HR = 0.82; 95% CI, 0.51-1.33; P = .43）、心源性死亡（10.7% vs. 13.2%; HR = 0.79; 95% CI, 0.41-1.52; P = .48）和PCI（12.8% vs. 19.9%; HR = 0.58; 95% CI, 0.33-1.04; P = .07）这三个终点无显著差异。

图2 主要终点：MACE累积发生率

图3 次要终点的累积发生率

Kim博士等研究者在文章中指出，本研究中参与者的急性冠脉综合征程度较轻，这可能与阳性结果有关，在左心室射血分数降低的亚组分析中未观察到显著差异，不过这一亚组的参与者数目较少，统计效力下降。

编译自：Escitalopram reduces risk for cardiac events in patients with depression, ACS. Healio. July 24, 2018.

文献索引：Jae-Min Kim, Robert Stewart, Yong-Seong Lee, et al. Effect of Escitalopram vs Placebo Treatment for Depression on Long-term Cardiac Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 320(4): 350-358.