高尿酸血症（HUA）是由于嘌呤代谢紊乱和尿酸代谢障碍导致血尿酸升高的一种现象。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，体内尿酸30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发高血脂病、高血压病、2型糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
一、痛风治疗药
二、联合用药
（1）抑制尿酸生成药+促尿酸排泄药
对于血尿酸水平顽固升高的患者可以考虑黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布索坦）和促尿酸排泄药物（如丙磺舒）联合治疗。
（2）抑制尿酸生成药/促进尿酸排泄药+碱化尿液药
当尿pH6.0以下时，需碱化尿液，尿pH6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸钙、磷酸钙和碳酸钙等结石。接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗时，此过程中有更多的尿酸从肾脏排出，碱化尿酸可增加尿酸的溶解量，防止尿酸盐晶体在肾脏的沉积或形成结石。
（3）秋水仙碱+非甾体类消炎药（NSAIDs）/糖皮质激素
对于严重及顽固的急性痛风发作者，可联合使用秋水仙碱加NSAIDs，或秋水仙碱加糖皮质激素。
（4）关节内注射糖皮质激素+秋水仙碱或NSAIDs或口服糖皮质激素
三、高尿酸血症合并心血管疾病的药物选用
四、使尿酸升高的药物
（1）使血尿酸升高的药：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、阿司匹林（<2g/d）、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、细胞毒药物、烟酸、硝苯地平和普萘洛尔等。
（2）阿司匹林与痛风
阿司匹林对于尿酸代谢的影响呈剂量特异性：
①大剂量阿司匹林（>3g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。
②中等剂量阿司匹林（<1-2g/d）抑制肾小管对尿酸的排泄，从而引起血尿酸水平升高。
③小剂量阿司匹林（75-325mg/d）轻度升高血尿酸。
低剂量阿司匹林75-325mg/d，其抗血小板作用对相关的心、脑血管获益，因此对合并HUA的患者不建议停用，建议碱化尿液、多饮水，同时监测血尿酸水平。
参考文献：
[1]药学专业知识（二）[M].北京:中国医药科技出版社,2015:457-458.
[2]中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志，2017,56(3):235-242.
[3]原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(6):410-413.
[4]高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(11):913-918.
[5]郭立新.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2011,31(4):271-273.
[6]吴东海.各国历次痛风和高尿酸血症指南的比较分析[J].中华风湿病学杂志,2013,17(5):346-348.
[7]2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016,55(11):892.
[8]朱文玲.高尿酸血症合并心血管疾病诊治专家共识解读[J].中国心血管杂志,2010,15(6):412-414.
[9]中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）[J].中华医学杂志,2017,97(25):1927-1934.
[10]邹和建等.2012年美国风湿病学会痛风治疗指南评析[J].内科理论与实践,2012,7(6):258-460.
[11]昊华香等.2012年美国风湿病学会痛风治疗指南解读[J].现代实用医学,2013,25(8):843-846.
高尿酸血症（HUA）是由于嘌呤代谢紊乱和尿酸代谢障碍导致血尿酸升高的一种现象。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，体内尿酸30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发高血脂病、高血压病、2型糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
一、痛风治疗药
二、联合用药
（1）抑制尿酸生成药+促尿酸排泄药
对于血尿酸水平顽固升高的患者可以考虑黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布索坦）和促尿酸排泄药物（如丙磺舒）联合治疗。
（2）抑制尿酸生成药/促进尿酸排泄药+碱化尿液药
当尿pH6.0以下时，需碱化尿液，尿pH6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸钙、磷酸钙和碳酸钙等结石。接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗时，此过程中有更多的尿酸从肾脏排出，碱化尿酸可增加尿酸的溶解量，防止尿酸盐晶体在肾脏的沉积或形成结石。
（3）秋水仙碱+非甾体类消炎药（NSAIDs）/糖皮质激素
对于严重及顽固的急性痛风发作者，可联合使用秋水仙碱加NSAIDs，或秋水仙碱加糖皮质激素。
（4）关节内注射糖皮质激素+秋水仙碱或NSAIDs或口服糖皮质激素
三、高尿酸血症合并心血管疾病的药物选用
四、使尿酸升高的药物
（1）使血尿酸升高的药：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、阿司匹林（<2g/d）、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、细胞毒药物、烟酸、硝苯地平和普萘洛尔等。
（2）阿司匹林与痛风
阿司匹林对于尿酸代谢的影响呈剂量特异性：
①大剂量阿司匹林（>3g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。
②中等剂量阿司匹林（<1-2g/d）抑制肾小管对尿酸的排泄，从而引起血尿酸水平升高。
③小剂量阿司匹林（75-325mg/d）轻度升高血尿酸。
低剂量阿司匹林75-325mg/d，其抗血小板作用对相关的心、脑血管获益，因此对合并HUA的患者不建议停用，建议碱化尿液、多饮水，同时监测血尿酸水平。
参考文献：
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[7]2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016,55(11):892.
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[10]邹和建等.2012年美国风湿病学会痛风治疗指南评析[J].内科理论与实践,2012,7(6):258-460.
[11]昊华香等.2012年美国风湿病学会痛风治疗指南解读[J].现代实用医学,2013,25(8):843-846.
